ABSTRACT
La radionecrosis del tallo cerebral es una de las complicaciones de la radioterapia en pacientes que han recibido tratamiento para un tumor intracraneal, y aunque afortunadamente no es lo más frecuente, sus consecuencias pueden ser devastadoras, pues la importancia del tejido comprometido hace que se generen lesiones que pueden producir secuelas altamente incapacitantes y hasta la muerte del paciente como en efecto sucedió en el presente caso. Según la FDA (Food and Drug Administration) el Oxígeno Hiperbárico (OHB) se encuentra indicado en la radionecrosis ósea y radionecrosis de tejidos blandos (1); el Comité Europeo para Medicina Hiperbárica incluyó la radionecrosis del tejido nervioso central en las indicaciones del oxígeno hiperbárico (2). El caso reportado es el de una paciente de 28 años de edad, con un meduloblastoma de fosa posterior que fue tratado con cirugía y químio-radioterapia, quedando la paciente muy bien clínicamente. 21 meses después del tratamiento inicial presenta síntomas que sugieren una lesión en el tallo cerebral, por lo que nuevamente consulta y posterior a estudios imagenológicos se logra determinar que se trata de una lesión del tallo cerebral por radionecrosis. En julio de 2011 la paciente ya presentaba disartria, bradilalia, lateropulsión izquierda, diplopía, cefalea, marcha atáxica y espasticidad de las cuatro extremidades con predominio del hemicuerpo izquierdo. Al momento de iniciar el tratamiento con OHB (septiembre de 2011), se encontró cuadriparesia no funcional. Se realizaron 6 sesiones con OHB, tratamiento con bevacizumab y corticoides, a pesar de lo cual, la evolución de la paciente fue tórpida y rápidamente fulminante llevándola a la muerte en menos de seis meses. La discusión que surge con este caso clínico, es si el tratamiento con OHB debería ser más enfocado a la prevención y profilaxis que al tratamiento de lesiones que por su ubicación anatómica revisten una alta gravedad y pueden ser irreversibles, una vez que se encuentran instauradas.
Brain stem radionecrosis is a complication of radiotherapy in patients who have been treated for a tumor, and although fortunately not very common, its consequences can be devastating since the importance of the involved tissue causes generation of lesions which can give as a result highly disabling lesions or even the patient's death, as indeed happened in this case. According to the FDA (Food and Drug Administration), Hyperbaric Oxygen (HBO) is indicated in bone and soft tissues radionecrosis (Regulations, 2012), including in the latter the central nervous system. The reported case is a 28-year female patient presenting with a posterior fossa medulloblastoma that was treated with surgery and chemo-radiotherapy. Twenty one months after the initial treatment, she presents with symptoms suggestive of a brain stem lesion for which reason she consults once again, and after imaging studies, a brain stem lesion due to radionecrosis is ascertained. In July 2011 the patient was already presenting with dysarthria, bradilalia, left lateropulsion, diplopy, cephalea, ataxic gait and symmetrical spasticity with predominance of left hemibody. Upon treatment initiation with OHB (September 2011) nonfunctional quadriparesis was found. Six sessions with OHB were performed, and treatment with bevacizumab and corticosteroid agents was given despite which the patient's evolution was poor and fulminating leading to death within less than six months. The discussion rising from this clinical case is whether treatment with OHB should be more focused on prevention and prophylaxis than on treatment of lesions which, because of their anatomical location, entail high seriousness and can be irreversible once they are set up.
O radionecrose tronco cerebral é uma das complicações da radioterapia em pacientes tratados por um tumor intracraniano, e embora felizmente não tão freqüentes, as conseqüências podem ser devastadoras, como a importância da comprometidas causas lesão tecidual gerados que pode produzir altamente seqüelas incapacitantes e até mesmo a morte do paciente como de fato aconteceu neste caso. De acordo com o FDA (Food and Drug Administration) Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) a terapia é indicada na radionecrose radionecrose ossos e tecidos moles (1), o Comité Europeu de Medicina Hiperbárica incluído necrose radiação do tecido nervoso central nas indicações da oxigenoterapia hiperbárica (2). O caso é relatado de um 28-year-old com um meduloblastoma fossa posterior que foi tratado com cirurgia e quimio-radioterapia, o paciente permanecer clinicamente bem. 21 meses após o tratamento inicial tem sintomas que sugerem uma lesão no tronco cerebral, por isso novamente depois de estudos de consulta e de imagem foram capazes de determinar que é um prejuízo para o radionecrose tronco cerebral. Em julho de 2011, o paciente já teve disartria, bradilalia, lateropulsão esquerda, diplopia, cefaléia, ataxia de marcha e espasticidade de todos os quatro membros com dominância do hemisfério esquerdo. Ao iniciar o tratamento com HBO (Setembro de 2011), não encontrou quadriplegia funcional. Foram realizadas 6 sessões com OHB, bevacizumab e terapia com esteróides, apesar de que, a evolução do paciente foi entorpecida e rapidez fulminante levando à sua morte, em menos de seis meses.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Hyperbaric Oxygenation , Radiotherapy , Brain Stem , MedulloblastomaABSTRACT
La Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica (EAOC), es una entidad de sensibles impactos, dado que en sus mecanismos fisiopatológicos se genera una isquemia e hipoxia, que desvitalizan elementos tisulares dando paso a alteraciones integumentarias con aparición de úlceras de difícil manejo que se pueden sobreinfectar e incluso generar la amputación de extremidades. No siendo frecuente que en los tratamientos clínicos se dé la aplicación de oxígenoterapia hiperbárica, que podría reversar los mecanismos de alteraciones fisiopatológicas. Este trabajo corresponde a un estudio transversal desarrollado en la Unidad de Medicina Hiperbárica del Hospital Militar Central. Que contó con cuarenta y cinco pacientes intervenidos entre los años de 2004 a 2008.que presentaron úlceras arteriales arteriales. Los pacientes tenían una edad media de 68 años, habiendo recibido el 50% de ellos, un número de 20 sesiones, con una presión de 1.5 atmosferas en el 50% de los casos, lográndose una satisfactoria evolución de sus compromisos en el 77.7% de los casos (n=35, error estándar=0.03).
Chronic Occlusive Arterial Disease (COAD) is an entity that has a significant impact since over its pathophysiological mechanisms ischemia and hypoxia are generated thus devitalizing tissue elements and giving rise to disturbances with the appearance of integumentary ulcers that can be unmanageable and even lead to superinfection and subsequent amputation of limbs. However, it is not common in clinical treatment to administer hyperbaric oxygen therapy even though it might reverse the mechanisms of such pathophysiological disturbances. This work corresponds to a cross-sectional study carried out in the Hyperbaric Medicine Unit of the Central Military Hospital in 45 patients with mean age of 68 years who had arterial ulcers and underwent surgical procedures between 2004 and 2008. Fifty percent of patients received 20 sessions with a pressure of 1.5 atmospheres in 50% of cases, achieving a satisfactory evolution of the involved areas in 77.7% of cases (n = 35, standard error = 0.03).
A doença arterial obstrutiva crônica (DAOC) é uma entidade de sensíveis impactos, dado que em seus mecanismos fisiopatológicos se gera uma isquemia e hipoxia, que desvitalizam elementos tisulares levando a alterações tegumentárias com aparição de úlceras de difícil tratamento, que podem se infetar e inclusive gerar a amputação de membros. Não sendo frequente que nos tratamentos clínicos se dê a aplicação de oxigenoterapia hiperbárica, que poderia reverter os mecanismos de alterações fisiopatológicas. Este trabalho corresponde a um estudo transversal desenvolvido na Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Militar Central, que contou com quarenta e cinco pacientes intervindos entre os anos de 2004 a 2008, que apresentaram úlceras arteriais. Os pacientes tinham uma idade média de 68 anos, havendo recebido 50% deles, um número de 20 sessões, com una pressão de 1.5 atmosferas em 50% dos casos e conseguindo-se uma satisfatória evolução de seus compromissos em 77.7% dos casos (n=35, erro padrão=0.03).